最近很多朋友和病人向我咨询痛风该如何治疗?怎么用药?为此我翻阅文献指南,整理了一下药物,仅供参考,具体还要咨询我。 非布司他的用法用量 (1)口服,成人初始剂量为20 mg/d,2~4周后血尿酸不达标者可增加20 mg/d,最大剂量为80 mg/d。 CKD 1~3期患者无需调整剂量,CKD 4~5期患者慎用,但不超过40 mg/d。 (2)特殊人群:尚未确定本品治疗18岁以下患者的安全性和有效性;老年及轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量,合并心脑血管疾病的老年及重度肝肾功能不全患者应谨慎使用;妊娠期若确认获益大于胎儿风险才能使用;哺乳期慎用。 促尿酸排泄药物不推荐用于一线治疗,禁用于CKD≥3期患者或有肾结石高危风险的患者,虽然亚裔人群因细胞色素 P450(CYP)2C9基因多态性罕有暴发性肝坏死报道,但仍建议在使用过程中密切监测肝功能,合并慢性肝病患者应谨慎使用苯溴马隆。 苯溴马隆的用法用量 (1)成人及14岁以上青少年:初始剂量口服25 mg/d,2~4周后血尿酸水平未达标者,增加25 mg/d,最大剂量为100 mg/d,宜餐后服用。根据尿液pH值决定是否口服碳酸氢钠。 (2)儿童:对儿童用药的安全性和有效性尚未研究,故不推荐儿童使用。 (3)特殊人群:老年人减量使用,慢性肝病者慎用,转氨酶超过正常值2倍时须停药;肾功能不全患者须减量或延长给药间隔,eGFR 35~49 ml·min-1·(1.73 m2)-1时最大剂量0.5 mg/d;CKD 4~5期或透析患者禁用。 痛风急性发作期的药物治疗 秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs)是急性关节炎发作的一线治疗药物,上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。如果痛风发作期患者不能耐受或禁忌NSAIDs,可使用白介素-1(interleukin-1,IL-1)抑制剂优于不治疗;对于无法使用口服药物患者,推荐使用糖皮质激素;推荐局部使用冰敷优于无治疗措施。 同时,小剂量秋水仙碱或NSAIDs是降尿酸治疗(最长可应用3~6个月)初期预防痛风反复发作的一线选择。NSAIDs选用需要结合患者的个体情况。 1.秋水仙碱:用于痛风抗炎镇痛的治疗,当痛风发作时,建议早期、小剂量起始秋水仙碱治疗。秋水仙碱是CYP3A4和p-糖蛋白的底物,当秋水仙碱与这类药物合用时,需慎用或减量使用。 秋水仙碱的用法用量 (1)成人:口服。 (1)急性期:起始负荷剂量为 1.0 mg口服,1 h后追加 0.5 mg,12 h后按照 0.5 mg/次、1~2次/d至症状完全缓解。 (2)预防痛风发作:0.5 mg/次、1~2次/d,疗程3~6个月,若出现不良反应应随时停药。 (2)儿童:尚不明确。 (3)特殊人群:老年人应减量。骨髓造血功能不全,严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾病患者慎用。女性服药及停药以后数周内不能怀孕。肾功能不全者需酌情减量或延长给药间隔,eGFR
全科医生诊疗新冠发热病人经验浅谈自从国务院发布“新十条”之后,基层医疗卫生机构承担了前所未有的压力,大量的发热病人涌入乡镇卫生院及社区卫生服务中心,造成现象级的排队就诊。作为一直跟疫情打交道的全科医生